一、出台背景和依据

为加快构建bet36体育在线多层次医疗保障体系，更好的减轻人民群众医疗费用负担，根据《江西省人民政府bet36体育在线加快完善覆盖全民的多层次社会保障体系的意见》(赣府发〔2022〕19号)和《江西省医疗保障局 江西省财政厅 国家税务总局江西省税务局 中国银行保险监督管理委员会江西监管局bet36体育在线鼓励支持普惠型商业健康保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》等文件精神，并参考省内其他地市做法，结合bet36体育在线实际，出台《bet36体育在线市普惠型商业健康保险实施方案》。

二、主要内容

一是明确基本原则。bet36体育在线市普惠性商业健康保险（以下简称“bet36体育在线惠民保”）坚持全民覆盖、公平普惠；坚持保障适度，运行持续，低点起步、逐步提高、逐步完善；坚持政府指导、市场运作。

二是明确保障内容。“bet36体育在线惠民保”投保对象为bet36体育在线市基本医疗保险参保人员，且自愿投保；保障范围为住院和视同住院发生的医疗费用；赔付顺序为先经基本医保、大病保险、医疗救助等按规定报销，再由“bet36体育在线惠民保”报销；保费及待遇标准由承保机构参考兄弟地市标准，合理设定起付线、报销比例、封顶线。

三是明确支持政策。基本医疗保险参保人员可使用个人账户为本人及其家庭成员购买；行政机关和企事业单位及党员干部可为结对帮扶村（社区）的困难群众购买；爱心企业可为城乡困难群众捐赠“bet36体育在线惠民保”，符合规定的允许在税前扣除。   

 三、常见问题

1.哪些人群可以投保“bet36体育在线惠民保”？

“bet36体育在线惠民保”的投保对象为bet36体育在线市全体基本医疗保险参保人员，不设置年龄、户籍、职业、健康状况、既往病史、疾病风险等限制条件。

2.“bet36体育在线惠民保”可以报销哪些费用？

在保险期内，对被保险人在定点医疗机构住院和视同住院发生的医保政策范围内个人自付医疗费用和合理且必须的医保政策范围外个人自费医疗费用超过年度累计起付线的部分，按照规定比例进行报销。具体的起付线和报销比例、报销限额根据运行情况由承保机构合理制定并动态调整。

3.参保“bet36体育在线惠民保”后要享受待遇，需要先报销基本医保？

是的，“bet36体育在线惠民保”定位为紧密衔接基本医保的补充医疗保险，其报销顺序是先按规定由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等进行报销，再由“bet36体育在线惠民保”按规定比例进行报销。因基本医疗保险的保费欠缴、参保关系中断等原因导致暂停或中止基本医疗保险的，不享受“bet36体育在线惠民保”报销待遇，待按规定补缴相关费用，续保按规定享受基本医疗保险和大病保险、医疗救助等待遇后，同步享受“bet36体育在线惠民保”报销待遇。

4.“bet36体育在线惠民保”参保和理赔流程复杂吗？

“bet36体育在线惠民保”参保和理赔渠道非常便捷，可以线上、线下参保，也可以线上、线下申请理赔，可关注“bet36体育在线惠民保”公众号具体了解。

（解读人：胡攀华  联系方式：0795-3219166）